Заявка на участие в региональном конкурсе «Миссис Урал – 2012»

Прошу оргкомитет конкурса «Миссис Урал» принять мою заявку на участие в данном конкурсе.

С условиями и программой ознакомлена.


Фамилия, имя*
Дата рождения*	(DD.MM.YYYY)
Место проживания(город, район)*
Дети (имя, возраст, пол)*
Какой талант хотелось бы представить на конкурсе*
Участвовали ли раньше в подобных конкурсах (если да, то в каких)?*
Контактный телефон*
e-mail*

* - Поля, обязательные для заполнения